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FORMULAIRE RÉTRACTATION

Merci de bien vouloir remplir dans l'encart "Message" ci-dessous les informations suivantes :

A l'attention de L'Antidote, 286 Avenue Jean-Marie Cornille, 13520 Maussane-les-Alpilles

Je vous notifie, par la présente, ma rétractation du contrat portant sur la vente d'un produit de votre collection comme indiqué ci-dessous :

Commandé le : .....

Reçu le : ....

Numéro de commande : ....

Nom du consommateur : .....

Adresse du consommateur : .....

Signature du consommateur .....

Date : .....